REPUBLICA
BOLIVARIA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA EDUCACION
BARQUISIMETO-LARA 
FICHA
ACUMÚLATIVA
INSCRIPCION INICIAL AÑO ESCOLAR: ______________________
DOCENTES:
_______________________________________, ___________________________________________
SECCIÓN:
___________________
DATOS DEL
NIÑO (A)
Apellidos:
__________________________________________Nombres_________________________________
Edad: _____
Sexo: ____ Lugar de Nacimiento: ____________________ Estado:
_________________________
Procedencia:
__________________________________________________________________
Talla:
_____ Camisa: _____ Pantalón_____ Zapato: _____ Peso: ______ Kilos con ______
grs.
¿Tiene
hermanos? ______ ¿Cuántos?_________ V: ________H: _________ Lugar entre
Hermanos__________
Otros datos
Importantes: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DATOS FAMILIARES:
Madre:
Apellidos:
__________________________________ Nombres:
_______________________________________
Nacionalidad:
_________________C.I.: ________________ Estado Civil: _________________
Lugar de
Nacimiento:____________________________ Estado: ________________________
Fecha de
Nacimiento:____/____/____ Edad: ______ Profesión: ________________________
Dirección
de habitación:
_____________________________________________________________________________
Telefonos:____________________________________________________________________
Dirección
del Trabajo: __________________________________________________________
Nivel
Académico: Analfabeto: _____ Primaria: _____
No Br.: ____ Br.: ____ TSU: ____ Superior:_____ Situación Laboral: Empleado: ____ Desempleado: ____
Otros datos
Importantes:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Padre
Apellidos:
___________________________ Nombres: ________________________________
Nacionalidad:
_________________C.I.: ________________ Estado Civil: _________________
Lugar de
Nacimiento: ____________________________ Estado: ________________________
Fecha de
Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Profesión: ________________________
Dirección
de habitación:
_____________________________________________________________________________
Teléfonos:
____________________________________________________________________
Dirección
del Trabajo: __________________________________________________________
Nivel
Académico: Analfabeto_____ Primaria: _____
No Br.: ____ Br.: ____ TSU: ____ superior:_____ Situación Laboral: Empleado: ____ Desempleado: ____
Otros datos
Importantes: ________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Familiar o
Amigo: Autorizado para retirar al niño (a) de la institución en caso de
emergencia.
1-
Apellidos: ___________________________
Nombres:_______________________________________
C.I.:
________________ Dirección de Habitación:
___________________________________________
Parentesco
con el niño: ____________________________
2-
Apellidos: ___________________________
Nombres:__________________________________
C.I.:
________________ Dirección de Habitación:
___________________________________Parentesco con el niño____________________________
ANAMNESIS
A.- ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Formalmente
constituidos: ________ Padres separados_____ Unión libre: ______
Vive con
Otros Familiares: ___________ Alberge: ___________ Otros: __________
Salud:
Pediatra
que atiende al niño: ___________________________ Teléfono
______________
Vacunas:
BCG _____Triple_____ Polio ____ Antitetánica
____ Trivalente Viral _____ Antivariólica ____ Sarampión ________
Parotiditis
____ Rubéola ___ Hepatitis _____ Otras _____ tiende a enfermarse___________
¿El niño ha
estado hospitalizado alguna vez? ____ ¿Por qué?_________________________
En caso de
fiebre alta ¿Qué medicamento?__________________________________________
¿Manifiesta
alergia a algún Medicamento Polen, Polvo, compuestos alimenticios, etc.?____ _
¿Padece de
algunas limitaciones motoras de crecimiento, auditivas o visuales? ___________
Se queja o
Presenta : Dolor de Cabeza____ Mareos _____ Diarrea ______ estitiquez______
Alergias _____ Vómitos _______ Glotonería ______ Caída de cabello ________
Falta de apetito _______ Se queja sin
Tener nada_______________
HABITOS:
Alimentación:
¿Come
solo?____ ¿Desayuna antes de venir a la escuela?_____ ¿Goza de buen
apetito?_____
¿Se ahoga
con frecuencia cuando come?_____ ¿Cuál comida Prefiere?_____ ¿Cuál rechaza?_________
Sueño:
Horas en
que duerme por las noches______ Durante
el Día________ ¿Cómo es el sueño del Niño (a)? Tranquilo_______ Insomne_______
Sufre de Pesadillas_____ Suena los dientes_______ Sonámbulo______
Otro____________ ¿Con quién duerme_______________
¿Pide algo
especial para dormir?__________________________________________________
Juegos:
¿Cuáles
juegos prefiere?_______________________________ ¿Con quién juega el niño (a) en
casa?____________________ ¿Cuida los Juguetes?_______ ¿Tiene un lugar adecuado
para jugar en la casa?_______
DESARROLLO
DEL LENGUAJE:
Primeras
palabras: _____________________________________________________________
Edad en que
se expresó Verbalmente: ____________ Hablo bien: _________
Dificultades
actuales: ___________________________________________________________
DESARROLLO EMOCIONAL – COGNITIVO:
¿Demuestra
atención hacia los adultos? Poca____ Bastante______ Mucha ______ Normal______
¿Se entretiene solo durante un tiempo?______
¿Expresa
afecto hacia los demás?_____ ¿Cómo?____________
¿Le dan
Rabietas o Pataletas?_________ ¿Por qué motivo?__________ ¿Manifiesta
curiosidad para conocer las cosas que lo rodean y de experimentar con ellas
?____________
DESARROLLO
MOTOR:
¿Es ágil
caminando, saltando, corriendo?________ ¿Mantiene el equilibrio cuando salta en
un pie?_______ ¿Tiene destrezas en las manos cuando maneja objetos?_____
¿Valora el peligro cuando se mueve, salta, trepa?____
DESARROLLO
DE LA AUTONOMIA:
¿Ayuda o colabora en algunas tareas sencillas
de la casa?____ ¿Cuál?___________________
¿Se quita o
intensa solo quitarse o ponerse, alguna prenda de vestir?_____ ¿Tiene alguna
autonomía en el baño?_______ ¿Recoge los juguetes o Ayuda a recogerlos?_____
¿Come solo?____ ¿Pide ayuda en exceso para hacer cosas que pueden hacer
solos?____ ¿favorece usted el desarrollo de su autonomía?______
¿Cómo?_________________________________
Aspecto
Educativos Familiares:
¿Cuál de
los padres ejerce más influencia sobre el niño?________ ¿Cuál comportamiento de
su hijo le resulta más difícil de manejar?________________________________ ¿Qué
hace cuando se le presenta?____________________ ¿Qué comportamiento de su hijo
le resulta más agradable?______________________ ¿Qué hace cuando se le
presenta?____________
OTROS DATOS
DE INTERES
|
: Si NO
|
|
Ø
Se hace
daño, se araña, se muerde, se golpea, se arranca el cabello
|
|
Ø
Golpea,
arremete o insulta a otros niños con puñetazos, patadas, arañazos
|
|
Ø
Reacciona
cuando le pegan
|
|
Ø Rompe, destruye objetos y juguetes
|
|
Ø Llora con extraordinaria facilidad
|
|
Ø
Se
resiste a abandonar el tetero para tomar líquidos
|
|
Ø
Se niega
a dormir solo
|
|
Ø
Tiene
algunos miedos exagerado
|
|
Ø
Le gusta
adaptarse a las personas nuevas
|
|
Ø
Esta
triste con frecuencias
|
|
Ø
Con
frecuencia llora para obtener lo que desea
|
|
Ø
Se niega
frecuentemente hacer las cosas
|
|
Ø
Esta
continuamente cambiando de actividad
|
|
Ø
Pasa
mucho tiempo viendo la tv o video juegos
|
Exprese otra información que no esté en la
entrevista
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Firmas.
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Docente
Padre y Representante
SELLO
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Directivo
Fecha ___/___/___
