FICHA ACUMULATIVA (INSCRIPCION)

REPUBLICA BOLIVARIA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

CNTRO DE EDUCACION INICIAL” AYACUCHO”

BARQUISIMETO-LARA

FICHA ACUMÚLATIVA

INSCRIPCION INICIAL AÑO ESCOLAR : 2012-2013      

DOCENTES: ________________________________________________, ___________________________________________ SECCIÓN: ___________________

                                  

                                                                                                      

                                                                                                      

                                                     DATOS DEL NIÑO (A)

Apellidos: ____________________________________________________ Nombres: _____________________________________________________________________

Edad: _____ Sexo: ____ Lugar de Nacimiento: ____________________ Estado: _________________________

Procedencia: __________________________________________________________________

Talla: _____ Camisa: _____ Pantalón_____ Zapato: _____ Peso: ______ Kilos con ______ grs.

¿Tiene hermanos? ______ ¿Cuántos?_________ V: ________H: _________ Lugar entre Hermanos__________

Otros datos Importantes: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DATOS  FAMILIARES:   

Madre:

Apellidos: __________________________________ Nombres: _______________________________________

Nacionalidad: _________________C.I.: ________________ Estado Civil: _________________

Lugar de Nacimiento:____________________________ Estado: ________________________

Fecha de Nacimiento:____/____/____ Edad: ______ Profesión: ________________________

Dirección de habitación: _____________________________________________________________________________

Telefonos:____________________________________________________________________

Dirección del Trabajo: __________________________________________________________

Nivel Académico: Analfabeto: _____ Primaria: _____  No Br.: ____ Br.: ____ TSU: ____ Superior:_____ Situación Laboral:  Empleado: ____ Desempleado: ____

Otros datos Importantes: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Padre

Apellidos: ___________________________ Nombres: ________________________________

Nacionalidad: _________________C.I.: ________________ Estado Civil: _________________

Lugar de Nacimiento: ____________________________ Estado: ________________________

Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Profesión: ________________________

Dirección de habitación: _____________________________________________________________________________

Teléfonos: ____________________________________________________________________

Dirección del Trabajo: __________________________________________________________

Nivel Académico: Analfabeto_____ Primaria: _____  No Br.: ____ Br.: ____ TSU: ____ superior:_____ Situación Laboral:  Empleado: ____ Desempleado: ____

Otros datos Importantes: ________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________

Familiar o Amigo: Autorizado para retirar al niño (a) de la institución en caso de emergencia.

1- Apellidos: ___________________________ Nombres:_______________________________________

C.I.: ________________ Dirección de Habitación: ___________________________________________

Parentesco con el niño: ____________________________

2- Apellidos: ___________________________ Nombres: __________________________________

C.I.: ________________ Dirección de Habitación: ___________________________________Parentesco con el niño____________________________

ANAMNESIS

A.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Formalmente constituidos: ________ Padres separados_____ Unión libre: ______

Vive con Otros Familiares: ___________ Alberge: ___________ Otros: __________

ANTECEDENTES FAMILIARES SIGNIFICATIVOS: Epilepsia. Alcoholismo. Personalidad conflictiva. Dificultad para aprender a leer. Dificultad motora. (Indicar familiar, duración).

1.   _______________________________________________________________________

2.   _______________________________________________________________________

3.   _______________________________________________________________________

4.   _______________________________________________________________________

5.   _______________________________________________________________________

B.- Antecedentes Personales:

EMBARAZO: Al nacer Edad de la madre: ______ Edad del Padre: ______ Deseado:_________

De termino:_____ Prematuro: ______ con síntomas: ______ de aborto:_____ Enfermedades infecciosas:_____ Operaciones: _________________ Convulsiones:________ Diabetes:______

Anemias: _______ Vómitos fuertes:_______ Intoxicaciones: ________ Otros: _______

Parto: Rápido: ______ lento: _____ Inducido:______ Mecánico: _______ Ruptura previa de membranas: _____

Presentación: Normal: _____  Nalgas_____ Transverso____ Inducidos_____ Circular de cordón: _____ Color: Azulado:______ Amarillo: _____ Rojizo: ______ Normal: _______

Al nacer según el médico el niño (a) nació bien: Si____ No ____ Explique:_____________________________________________________________________

Peso al nacer _________ llanto al nacer _______________ Succiono al nacer ______________

Hasta los 18 meses era un niño (a) Tranquilo _______ Comía bien _____ alegre _______ nervioso ______ Dormía mucho _____ Lloraba con frecuencia ______  Muy dependiente de sus padres _______ Enfermizo ______ Edad en que fijo la cabeza_____ se sentó_____ gateo _______ Camino apoyado_____ actividad motora normal ______ hiperactivo_______ Se vistió solo ______ Edad en que controlo sus esfínteres: Anal ______ Vesical ______  ¿hubo algún aspecto del desarrollo temprano ( 18 meses) de su hijo que le llamara la tensión por algún motivo?_________________________________________________________________

Salud:

Pediatra que atiende al niño: ___________________________ Teléfono ______________

Grupo y factor sanguíneo _________________________ Vacunas: BCG _____ Triple_____ Polio ____ Antitetánica ____ Trivalente Viral _____ Antivariólica ____ Sarampión ________

Parotiditis ____ Rubéola ___ Hepatitis _____ Otras _____ tiende a enfermarse___________

ENFERMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA:

GENERALES:                                                                                     ESPECIFICAS:

Sarampión  ______________________                                    Meningitis __________

Rubéola __________________________                                    Encefalitis  _____________

Tos ferina _________________________                                  Convulsiones___________

Paperas___________________________                                     Epilepsia________________

Lechina ____________________________                                   Otitis crónica____________

                                                                           Traumatismo craneoencefálico ___________

¿El niño ha estado hospitalizado alguna vez? ____ ¿Por qué?_________________________

En caso de fiebre alta ¿Qué medicamento?__________________________________________

¿Manifiesta alergia a algún Medicamento Polen, Polvo, compuestos alimenticios, etc.?____ _

¿Padece de algunas limitaciones motoras de crecimiento, auditivas o visuales? ___________

Se queja o Presenta : Dolor de Cabeza____ Mareos _____ Diarrea ______ estitiquez______ Alergias _____ Vómitos _______ Glotonería ______ Caída de cabello ________ Falta de apetito _______ Se queja sin  Tener nada_______________

HABITOS:

Alimentación:

¿Come solo?____ ¿Desayuna antes de venir a la escuela?_____ ¿Goza de buen apetito?_____

¿Se ahoga con frecuencia cuando come?_____ ¿Cuál comida Prefiere?_____ ¿Cuál rechaza?_________

Sueño:

Horas en que duerme por las noches______  Durante el Día________ ¿Como es el sueño del Niño (a)? Tranquilo_______ Insomne_______ Sufre de Pesadillas_____ Suena los dientes_______ Sonámbulo______ Otro____________ ¿Con quien duerme_______________

¿Pide algo especial para dormir?__________________________________________________

Curiosidad sexual: Normal ____ Excesiva______ No presentan________

ENURESIS     Diurna______ Nocturna_______  Ocasional_______ Periódica_______

ENCOPRESIS: Diurna______ Nocturna_______  Ocasional_______ Periódica_______

ONIFAGIA: Diurna______ Nocturna_______  Ocasional_______ Periódica_______

Juegos:

¿Cuáles juegos prefiere?_______________________________ ¿Con quién juega el niño (a) en casa?____________________ ¿Cuida los Juguetes?_______ ¿Tiene un lugar adecuado para jugar en la casa?_______

DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Primeras palabras: _____________________________________________________________

Edad en que se expreso Verbalmente: ____________ Hablo bien: _________

Dificultades actuales: ___________________________________________________________

DESARROLLO EMOSIONAL – COGNITIVO:

¿Demuestra atención hacia los adultos? Poca____ Bastante______ Mucha ______ Normal______ ¿Se entretiene solo durante un tiempo?______

¿Expresa afecto hacia los demás?_____ ¿Cómo?____________

¿Le dan Rabietas o Pataletas?_________ ¿Por qué motivo?__________ ¿Manifiesta curiosidad para conocer las cosas que lo rodean y de experimentar con ellas ?____________

DESARROLLO MOTOR:

¿Es ágil caminando, saltando, corriendo?________ ¿Mantiene el equilibrio cuando salta en un pie?_______ ¿Tiene destrezas en las manos cuando maneja objetos?_____ ¿Valora el peligro cuando se mueve, salta, trepa?____

DESARROLLO DE LA AUTONOMIA:

 ¿Ayuda o colabora en algunas tareas sencillas de la casa?____ ¿Cuál?___________________

¿Se quita o intensa solo quitarse o ponerse, alguna prenda de vestir?_____ ¿Tiene alguna autonomía en el baño?_______ ¿Recoge los juguetes o Ayuda a recogerlos?_____ ¿Come solo?____ ¿Pide ayuda en exceso para hacer cosas que pueden hacer solos?____ ¿favorece usted el desarrollo de su autonomía?______ ¿Cómo?_________________________________

Aspecto Educativos Familiares:

¿Cuál de los padres ejerce más influencia sobre el niño?________ ¿Cuál comportamiento de su hijo le resulta más difícil de manejar?________________________________ ¿Qué hace cuando se le presenta?____________________ ¿Qué comportamiento de su hijo le resulta más agradable?______________________ ¿Qué hace cuando se le presenta?____________

OTROS DATOS DE INTERES:                                                                                      Si             NO

Se hace daño, se araña, se muerde, se golpea, se arranca el cabello                   _______         ______

Golpea, arremete o insulta a otros niños con puñetazos, patadas, arañazos        _______         ______

Reacciona cuando le pegan                                                                                     _______         ______

Rompe, destruye objetos y juguetes                                                                        _______         ______

                                                                                                                                                                            Llora con extraordinaria facilidad                                                                           _______         ______

Se resiste a abandonar el tetero para tomar líquidos                                                      _______               ______

    

Se niega a dormir solo                                                                                             _______               ______

                                                                                                                                                                                  Tiene algunos miedos exagerado                                                                             _______         ______

Le gusta adaptarse a las personas nuevas                                                                 _______         ______

Esta triste con frecuencias                                                                                       _______               ______

Con frecuencia llora para obtener lo que desea                                                            _______               ______

                              

Se niega frecuentemente hacer las cosas                                                                      _______              ______

Esta continuamente cambiando de actividad                                                                   _______            ______

Pasa mucho tiempo viendo la tv o video juegos                                                                _______         ______

Exprese otra información que no esté en la entrevista ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Firmas.

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      Docente                                                                                                  Padre y Representante                                                                                                                                                                                

                                                                            SELLO

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              Directivo                                                                             Supervisor              Fecha ___/___/___