jueves, 3 de abril de 2014

FICHA ACUMULATIVA DE INSCRIPCION

REPUBLICA BOLIVARIA DE VENEZUELA
                                         MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
                     BARQUISIMETO-LARA                               




FICHA ACUMÚLATIVA
INSCRIPCION INICIAL AÑO ESCOLAR: ______________________
DOCENTES: _______________________________________, ___________________________________________
SECCIÓN: ___________________


                                                                                                                                         

                                                                                                                                         

DATOS DEL NIÑO (A)
Apellidos: __________________________________________Nombres_________________________________
Edad: _____ Sexo: ____ Lugar de Nacimiento: ____________________ Estado: _________________________
Procedencia: __________________________________________________________________
Talla: _____ Camisa: _____ Pantalón_____ Zapato: _____ Peso: ______ Kilos con ______ grs.
¿Tiene hermanos? ______ ¿Cuántos?_________ V: ________H: _________ Lugar entre Hermanos__________
Otros datos Importantes: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DATOS  FAMILIARES:   
Madre:
Apellidos: __________________________________ Nombres: _______________________________________
Nacionalidad: _________________C.I.: ________________ Estado Civil: _________________
Lugar de Nacimiento:____________________________ Estado: ________________________
Fecha de Nacimiento:____/____/____ Edad: ______ Profesión: ________________________
Dirección de habitación: _____________________________________________________________________________
Telefonos:____________________________________________________________________
Dirección del Trabajo: __________________________________________________________
Nivel Académico: Analfabeto: _____ Primaria: _____  No Br.: ____ Br.: ____ TSU: ____ Superior:_____ Situación Laboral:  Empleado: ____ Desempleado: ____
Otros datos Importantes: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Padre
Apellidos: ___________________________ Nombres: ________________________________
Nacionalidad: _________________C.I.: ________________ Estado Civil: _________________
Lugar de Nacimiento: ____________________________ Estado: ________________________
Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Profesión: ________________________
Dirección de habitación: _____________________________________________________________________________
Teléfonos: ____________________________________________________________________
Dirección del Trabajo: __________________________________________________________
Nivel Académico: Analfabeto_____ Primaria: _____  No Br.: ____ Br.: ____ TSU: ____ superior:_____ Situación Laboral:  Empleado: ____ Desempleado: ____
Otros datos Importantes: ________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________
Familiar o Amigo: Autorizado para retirar al niño (a) de la institución en caso de emergencia.
1- Apellidos: ___________________________ Nombres:_______________________________________
C.I.: ________________ Dirección de Habitación: ___________________________________________
Parentesco con el niño: ____________________________
2- Apellidos: ___________________________ Nombres:__________________________________
C.I.: ________________ Dirección de Habitación: ___________________________________Parentesco con el niño____________________________
ANAMNESIS
A.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Formalmente constituidos: ________ Padres separados_____ Unión libre: ______
Vive con Otros Familiares: ___________ Alberge: ___________ Otros: __________
Salud:
Pediatra que atiende al niño: ___________________________ Teléfono ______________
Vacunas: BCG _____Triple_____ Polio ____ Antitetánica ____ Trivalente Viral _____ Antivariólica ____ Sarampión ________
Parotiditis ____ Rubéola ___ Hepatitis _____ Otras _____ tiende a enfermarse___________
¿El niño ha estado hospitalizado alguna vez? ____ ¿Por qué?_________________________
En caso de fiebre alta ¿Qué medicamento?__________________________________________
¿Manifiesta alergia a algún Medicamento Polen, Polvo, compuestos alimenticios, etc.?____ _
¿Padece de algunas limitaciones motoras de crecimiento, auditivas o visuales? ___________
Se queja o Presenta : Dolor de Cabeza____ Mareos _____ Diarrea ______ estitiquez______ Alergias _____ Vómitos _______ Glotonería ______ Caída de cabello ________ Falta de apetito _______ Se queja sin  Tener nada_______________
HABITOS:
Alimentación:
¿Come solo?____ ¿Desayuna antes de venir a la escuela?_____ ¿Goza de buen apetito?_____
¿Se ahoga con frecuencia cuando come?_____ ¿Cuál comida Prefiere?_____ ¿Cuál rechaza?_________
Sueño:
Horas en que duerme por las noches______  Durante el Día________ ¿Cómo es el sueño del Niño (a)? Tranquilo_______ Insomne_______ Sufre de Pesadillas_____ Suena los dientes_______ Sonámbulo______ Otro____________ ¿Con quién duerme_______________
¿Pide algo especial para dormir?__________________________________________________
Juegos:
¿Cuáles juegos prefiere?_______________________________ ¿Con quién juega el niño (a) en casa?____________________ ¿Cuida los Juguetes?_______ ¿Tiene un lugar adecuado para jugar en la casa?_______
DESARROLLO DEL LENGUAJE:
Primeras palabras: _____________________________________________________________
Edad en que se expresó Verbalmente: ____________ Hablo bien: _________
Dificultades actuales: ___________________________________________________________
DESARROLLO  EMOCIONAL – COGNITIVO:
¿Demuestra atención hacia los adultos? Poca____ Bastante______ Mucha ______ Normal______ ¿Se entretiene solo durante un tiempo?______
¿Expresa afecto hacia los demás?_____ ¿Cómo?____________
¿Le dan Rabietas o Pataletas?_________ ¿Por qué motivo?__________ ¿Manifiesta curiosidad para conocer las cosas que lo rodean y de experimentar con ellas ?____________
DESARROLLO MOTOR:
¿Es ágil caminando, saltando, corriendo?________ ¿Mantiene el equilibrio cuando salta en un pie?_______ ¿Tiene destrezas en las manos cuando maneja objetos?_____ ¿Valora el peligro cuando se mueve, salta, trepa?____
DESARROLLO DE LA AUTONOMIA:
 ¿Ayuda o colabora en algunas tareas sencillas de la casa?____ ¿Cuál?___________________
¿Se quita o intensa solo quitarse o ponerse, alguna prenda de vestir?_____ ¿Tiene alguna autonomía en el baño?_______ ¿Recoge los juguetes o Ayuda a recogerlos?_____ ¿Come solo?____ ¿Pide ayuda en exceso para hacer cosas que pueden hacer solos?____ ¿favorece usted el desarrollo de su autonomía?______ ¿Cómo?_________________________________
Aspecto Educativos Familiares:
¿Cuál de los padres ejerce más influencia sobre el niño?________ ¿Cuál comportamiento de su hijo le resulta más difícil de manejar?________________________________ ¿Qué hace cuando se le presenta?____________________ ¿Qué comportamiento de su hijo le resulta más agradable?______________________ ¿Qué hace cuando se le presenta?____________
OTROS DATOS DE INTERES
:                                                                                                                                                                     Si             NO
Ø  Se hace daño, se araña, se muerde, se golpea, se arranca el cabello                                   
Ø  Golpea, arremete o insulta a otros niños con puñetazos, patadas, arañazos      
Ø  Reacciona cuando le pegan                                                                                      
Ø  Rompe, destruye objetos y juguetes                                                                   
Ø  Llora con extraordinaria facilidad                                                                     
Ø  Se resiste a abandonar el tetero para tomar líquidos                                      
Ø  Se niega a dormir solo                                                                                      
Ø  Tiene algunos miedos exagerado                                                                           
Ø  Le gusta adaptarse a las personas nuevas                                           
Ø  Esta triste con frecuencias                                                                    
Ø  Con frecuencia llora para obtener lo que desea                                                   
Ø  Se niega frecuentemente hacer las cosas                                                         
Ø  Esta continuamente cambiando de actividad                                                     
Ø  Pasa mucho tiempo viendo la tv o video juegos                                                   


Exprese otra información que no esté en la entrevista ________________________________________________________________________________
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Firmas.
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      Docente                                                                                                  Padre y Representante                                                                                                                                                                               

SELLO



____________________________________                       
              Directivo                                                                                      Fecha ___/___/___                                                            



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